هناك حرب على التأمين الصحي وسط جائحة. مجلس النواب يصوت اليوم.

كيف سيؤثر قلب قانون مكافحة الفساد على الأمريكيين. ما هي المشكلة. كيف وصلنا إلى هنا. ما هو على المحك أيضا. ما يعتقده الأمريكيون. و اكثر.

رئيسة مجلس النواب نانسي بيلوسي من كاليفورنيا تتحدث خلال مؤتمر صحفي للكشف عن قانون حماية المريض والرعاية الميسرة في الكابيتول هيل في واشنطن ، الأربعاء ، 24 يونيو 2020 (AP Photo / Manuel Balce Ceneta)

تغطية COVID-19 هو موجز بوينتر اليومي لأفكار القصة حول فيروس كورونا وغيره من الموضوعات التي تحدث في الوقت المناسب للصحفيين ، كتبها أعضاء هيئة التدريس الكبار آل تومبكينز. قم بالتسجيل هنا لتسليمها إلى صندوق الوارد الخاص بك كل صباح من أيام الأسبوع.

ملاحظة من Al: سأقضي اليوم كامل النشرة الإخبارية على الكفاح بشأن قانون الرعاية الميسرة. سيصوت مجلس النواب الأمريكي اليوم على مشروع قانون لتوسيعه ، وربما قبل أسابيع من انتخابات نوفمبر ، ستستمع المحكمة العليا إلى الحجج للتخلي عنه. تغطية الملايين من الأمريكيين على المحك. أريد مساعدتك في تغطية هذه المشكلة بقوة.

بينما تجد أمريكا نفسها مرة أخرى في جائحة متنامية تكلفتها تقديرية 27 مليون أمريكي التغطية الصحية التي يرعاها صاحب العمل في وقت متأخر من مساء الخميس ، ضغطت إدارة ترامب على المحكمة العليا الأمريكية لإلغاء قانون الرعاية بأسعار معقولة. هذا هو القانون الذي يوفر التأمين لـ 23 مليون أمريكي ، من بين أمور أخرى.

ستستمع المحكمة إلى المرافعات هذا الخريف ، على الأرجح قبل انتخابات نوفمبر. من شأن ذلك أن يضع حكمًا على الأرجح في أوائل عام 2021 ، ربما بعد يوم التنصيب.

مع تلك الخلفية الدرامية ، البيت الأمريكي تخطط للتصويت اليوم على مشروع قانون من شأنه أن يوسع قانون الرعاية الميسرة. الفاتورة ظل معلقًا حول الكونجرس لمدة عام ، ولكن بعد أن دفعت إدارة ترامب المحكمة العليا للنظر في إلغاء قانون مكافحة الفساد في أواخر الأسبوع الماضي ، اتخذت المعركة ضرورة ملحة جديدة. فهي تعيد تصنيف التأمين الصحي كقضية انتخابية رئيسية لعام 2020 تفصل بين المرشحين والأحزاب السياسية.

هل يمكنك أن تتخيل مدى القلق الذي قد يثير قلق القراء / المشاهدين / المستمعين إذا كانوا سيتساءلون عما إذا كانوا سيفقدون تأمينهم الصحي عندما تكون المشكلات الصحية على رأس أذهان الجميع؟ هل يمكنك أن تتخيل أنك فقدت وظيفتك وتأمينك ، أو حصلت على برنامج Medicaid أو تحولت إلى سوق ACA ، وتسمع الآن أن البرنامج الذي يجعل هذه التغطية ممكنة قد يكون في خطر قبل أن تجد وظيفة توفر التأمين لك ولعائلتك؟

النقاش الذي استمر لعقد من الزمان على وشك أن يزدهر.

في جوهرها ، تم تصميم ACA لخلق طريقة يمكن الاعتماد عليها للأشخاص ذوي الدخل المنخفض والذين ليس لديهم خطط مقدمة من صاحب العمل لتحمل تكاليف التأمين الصحي.

سيكون هذا الرسم ، أو نسخة منه ، أمامك مرارًا وتكرارًا من الآن وحتى يوم الانتخابات حيث يتجادل السياسيون حول أهمية ACA. يُظهر الرسم البياني النسبة المئوية للأمريكيين الذين لديهم نوع من تغطية التأمين الصحي من عام 1990 إلى عام 2018. واليوم ، هناك ما يزيد قليلاً عن 9 من كل 10 أمريكيين لديهم تغطية رعاية صحية.

النسبة المئوية للأمريكيين الذين لديهم تغطية تأمين صحي من عام 1990 إلى عام 2018. في عام 2018 ، كان 91.5٪ من جميع الأشخاص في الولايات المتحدة لديهم نوع من التأمين الصحي. (من موقع Statista.com)

لا تزال معدلات التأمين الصحي في ارتفاع ، لكنها ترتفع بشكل أبطأ بكثير الآن مما كانت عليه عندما تم سن قانون التأمين الصحي (ACA) لأول مرة.

(مؤسسة عائلة قيصر)

يقول منتقدو قانون مكافحة الفساد إنه لم يوقف التكاليف المحيرة للعقل للرعاية الصحية في الولايات المتحدة. هذا الشهر، ذكرت HealthMarkets ، 'طلبت شركات التأمين في نيويورك التي تبيع الخطط الصحية في سوق قانون الرعاية الميسرة من وزارة الخدمات المالية بالولاية رفع أقساط التأمين بمعدل 11.7٪ لعام 2021. '

تظهر بيانات Kaiser Health:

على أساس نصيب الفرد ، زاد الإنفاق على الصحة أكثر من 31 ضعفًا في العقود الأربعة الماضية ، من 355 دولارًا للفرد في عام 1970 إلى 11172 دولارًا في عام 2018. في دولارات 2018 الثابتة ، كانت الزيادة حوالي 6 أضعاف ، من 1،832 دولارًا في عام 1970 إلى 11172 دولارًا أمريكيًا في 2018.

القضايا المعروضة على المحكمة العليا هي ولاية كاليفورنيا وآخرون ضد ولاية تكساس وآخرون. (19-840) وولاية تكساس وآخرون ضد ولاية كاليفورنيا وآخرون. (19-1019).

جوهر الدعوى هو أ القضية المرفوعة من قبل ولاية تكساس . تدور النقطة الرئيسية للدعوى القضائية حول ما يسمى بـ 'التفويض الفردي' الذي يتطلب من معظم الأمريكيين تحمل بعض تغطية تأمين الرعاية الصحية أو دفع غرامة.

القضية الرئيسية هي ما إذا كان بإمكان ACA البقاء على قيد الحياة إذا تم إلغاء جزء منها ، مثل التفويض الفردي.

أيدت المحكمة العليا بالفعل التفويض الفردي في حكم صدر عام 2012 شمل 25 ولاية . وقضت المحكمة بأن غرامات عدم وجود تأمين هي ضريبة.

ولكن بعد ذلك ، في عام 2017 ، سن الكونجرس تعديلاً على قانون مكافحة الفساد الذي حدد عقوبة عدم شراء التأمين الصحي عند الصفر - لكنه ترك باقي قانون التأمين الصحي في مكانه. قال عدد من الولايات إن غرامة الصفر ، تعني أنها ليست ضريبة ، وهذا يعني أنها غير صالحة دستوريًا. اتفق قرار صدر عام 2018 عن قاضي المقاطعة الأمريكية ريد أوكونور مع هذا الرأي وألغى كل قانون مكافحة الفساد باعتباره غير دستوري.

ارتدت طلبات الاستئناف حول نظام المحاكم حتى أن الكونجرس طلب من المحكمة العليا التدخل ، لكن ذلك لم يحدث. الآن لديها.

بين عامي 2010 و 2016 ، نظر الكونجرس في العديد من مشاريع القوانين لإلغاء أو إلغاء تمويل أو تأخير أو تعديل قانون مكافحة الفساد. فشل كل شيء. بعد فوز الرئيس دونالد ترامب في انتخابات 2016 ، حاول الكونجرس مرارًا وتكرارًا إلغاء قانون مكافحة الفساد.

على سبيل الخلفية ، لم يدفع سوى نسبة صغيرة من الأمريكيين غرامة لعدم الحصول على رعاية صحية. USAFacts ، التي تجمع وتشارك البيانات الحكومية ، موثقة :

في عام 2014 ، دفع 5.4٪ من السكان غرامة التفويض الفردي ، أي ما مجموعه 8.1 مليون شخص. كان هذا أقل من 13.3 مليون قدموا للحصول على إعفاء. في ذلك الوقت ، كان الحد الأدنى للغرامة 95 دولارًا. في عام 2015 ، ارتفع الحد الأدنى للغرامة إلى 395 دولارًا. في ذلك العام ، دفع 4.5٪ من السكان ، أو 6.7 مليون شخص ، الغرامة ، مع تقديم ما يقرب من الضعف للإعفاء.

لكن في ديسمبر 2017 ، حقق معارضو قانون مكافحة الفساد بعض النجاح التشريعي. كجزء من قانون التخفيضات الضريبية والوظائف حدد الكونجرس مبلغ 'مدفوعات المسؤولية المشتركة' - المبلغ الذي يجب على الشخص دفعه مقابل عدم الامتثال للتفويض الفردي - إلى أقل من 0٪ من دخل الأسرة للفرد أو 0 دولار ، اعتبارًا من يناير 2019.

سعى عدد من الدول لإرسال ACA إلى الخردة القانونية ، بما في ذلك:

تكساس ، ألاباما ، أريزونا ، فلوريدا ، جورجيا ، إنديانا ، كانساس ، لويزيانا ، ميسيسيبي ، ميسوري ، نبراسكا ، داكوتا الشمالية ، ساوث كارولينا ، ساوث داكوتا ، تينيسي ، يوتا ، فيرجينيا الغربية ، أركنساس وويسكونسن.

في الوقت نفسه ، ذهبت ولايات أخرى إلى المحكمة لمحاولة الحفاظ على أجزاء من قانون مكافحة الفساد ، حتى لو لم يتم اعتبار الأجزاء الأخرى دستورية ، بما في ذلك: كاليفورنيا ، كونيتيكت ، ديلاوير ، هاواي ، إلينوي ، كنتاكي ، ماساتشوستس ، نيو جيرسي ، نيو جيرسي. يورك وكارولينا الشمالية وأوريجون ورود آيلاند وفيرمونت وفيرجينيا وواشنطن ومينيسوتا.

منذ الإيداعات الأصلية ، انسحبت بعض الولايات ، وهذا هو الوضع الحالي للدول. النقطة المهمة هي أن هذه قصة ضخمة. إنه يشمل فعليًا كل شخص يقرأ أخبارك ويسمعها ويشاهدها ويؤثر على صحة الجمهور والعائلات والأموال والسلامة.

كما ستصبح قضية سياسية أكثر سخونة في الأسابيع المقبلة حيث سيوضح جو بايدن ودونالد ترامب مواقفهما. ربما الأهم من ذلك ، أن المرشحين لمجلس الشيوخ والكونغرس سيضطرون للإجابة على أسئلة حول موقفهم الآن في خضم الوباء.

(مؤسسة عائلة قيصر)

الرئيس ترامب قامت بحملة لإلغاء واستبدال Obamacare . كما وعد أنه حتى إذا تم إلغاء قانون مكافحة المخدرات ، فإنه سيكون على يقين من أنه لا يمكن رفض الأشخاص الذين يعانون من ظروف موجودة مسبقًا للحصول على الرعاية الصحية. لكن ACA هو نفس التشريع الذي يعد بذلك. إذا تم إلغاء الفعل بأكمله ، فلا يوجد ما يحل محل هذا الضمان.

قبل ACA ، إذا كنت تعاني من مشكلة صحية خطيرة - مثل السرطان ، ومشاكل القلب ، والسكري ، سمها ما شئت - فقد تُحرم من التغطية. قبل ACA ، بعض قالت الدراسات الاستقصائية 70٪ من الناس الذين يعانون من مشاكل صحية قالوا إنه من الصعب العثور على تغطية.

أجرت ACA تغييرات هائلة في قوانين التأمين الصحي في أمريكا. منذ أن دخلت ACA حيز التنفيذ ، انخفض عدد الأفراد غير المؤمن عليهم 18.6 مليون من 2010 إلى 2018.

كان الشباب والآباء الصغار اليوم في المدرسة الإعدادية عندما مرت قبل عقد من الزمان.

الفعل:

• يتطلب من شركات التأمين السماح للشباب بالبقاء في خطط التأمين الصحي لوالديهم حتى بلوغهم سن 26 عامًا
• يحظر على شركات التأمين فرض حدود قصوى على قيمة المزايا المقدمة
• يفرض أن تغطي خطط التأمين ما لا يقل عن 10 'مزايا صحية أساسية' ، بما في ذلك خدمات الطوارئ ، والأدوية الموصوفة ، ورعاية الأمومة والمواليد الجدد.
• يتطلب من أصحاب العمل الذين لديهم 50 موظفًا بدوام كامل على الأقل دفع غرامة للحكومة الفيدرالية إذا فشلوا في تزويد موظفيهم بتغطية متوافقة مع ACA.

قامت ACA أيضًا بتوسيع فئة الأشخاص المؤهلين للحصول على برنامج Medicaid لتشمل البالغين الذين ليس لديهم أطفال بدخل يصل إلى 133 ٪ من خط الفقر الفيدرالي.

أعدت صحيفة نيويورك تايمز قائمة ببعض الأشياء التي قد لا تكون على علم بها ولكن تم تضمينها في ACA:

كما يتضمن القانون عشرات الأحكام الأقل شهرة ولا تتعلق بالولاية الفردية.

يتطلب وضع الملصقات الغذائية وعدد السعرات الحرارية على عناصر القائمة في مطاعم السلسلة.

يتطلب من بعض أرباب العمل توفير 'وقت استراحة معقول' ومساحة خاصة للأمهات المرضعات لضخ حليب الأم.

لقد حسنت تغطية الأدوية الموصوفة للمستفيدين من برنامج ميديكير ، وخلقت مسارًا جديدًا للموافقة على الإصدارات الأقل تكلفة من الأدوية البيولوجية المصنوعة من الخلايا الحية.

يتعين على المحكمة العليا أن تحكم في ثلاث قضايا. يتعلق الأمران الأولان بما إذا كانت الدول المشاركة لها مكانة قانونية. لن يتطلب الأمر سوى ولاية واحدة أو مجلس النواب الأمريكي للحفاظ على استمرار القضية. ثم ستنظر المحكمة في أحكام المحاكم الأدنى درجة. ثم سيحكم فيما إذا كان التفويض الفردي صحيحًا إذا لم يتضمن أي غرامة. سيقودنا ذلك إلى معرفة ما إذا كان ACA يقف أو يسقط.

كايزر هيلث ضع هذا في شجرة قرارات لمساعدتك على متابعة الحالة:

(مؤسسة عائلة قيصر)

لنعد إلى أعلى هذا العمود.

إن مشروع القانون الذي سيتم التصويت عليه اليوم من شأنه أن يمنح المزيد من الأموال للولايات من أجل Medicaid ، وسيحاول خفض أسعار الأدوية لمرضى Medicaid و- وإليك مشروعًا مهمًا - يتضمن زيادة في الأجور لمقدمي الرعاية الصحية الذين يتعاملون مع مرضى Medicaid.

سيكون مشروع القانون أيضا موضع اهتمام شديد ل كنتاكي و مين و نيو جيرسي و المكسيك جديدة ، و بنسلفانيا ، والتي أعلنت جميعها عن خطط للانتقال من سوق الرعاية الصحية الفيدرالي إلى الأسواق الموجودة في الولاية. نيفادا فعلت هذا بالفعل.

HealthAffairs.org أشار إلى أن الموارد البشرية 1425 توفر 200 مليون دولار يمكن للدول استخدامها لمدة عامين ، ولكنها تتطلب أن تكون أسواق الدولة مكتفية ذاتيًا ماليًا بحلول عام 2025.

تحب الدول فكرة إدارة أسواقها الخاصة لأن لديها سيطرة أكبر على التكاليف.

هذا هو الشيء ، عمليا كل شيء في هذا القانون تم طرحه من قبل ، وتم تمريره في مجلس النواب وتوفي في مجلس الشيوخ. لكن التوقيت هنا مختلف ، أثناء الوباء وأثناء ارتفاع معدلات البطالة حيث قد يفقد العمال التغطية. وهو يقترب جدا من الانتخابات.

نظرت بعض استطلاعات الرأي في ما يحدث عندما تسمي ACA باسمها الآخر ، 'Obamacare'. عندما تتبنى الاسم غير الرسمي ، تنخفض الشعبية. ولكن عندما تسأل عن ACA ، جالوب ، على سبيل المثال ، يرى أن الدعم ثابت ويؤيدها .

• 52٪ يوافقون على قانون الرعاية الميسرة ؛ 47٪ رفضوا
• 94٪ من الديمقراطيين و 11٪ من الجمهوريين و 53٪ من المستقلين يوافقون على ذلك
• 78٪ لم يضطروا لتغيير الأطباء أو التخلي عن خطتهم الطبية
  • 20٪ يقولون أنهم حصلوا على تغطية لـ a حالة طبية موجودة مسبقًا التي لم تكن مشمولة قبل تمرير القانون.
  • 28٪ يقولون أن ACA سمحت لهم بالحصول على تأمين صحي بعد أن لم يحصلوا عليه من قبل.

(جالوب)

(جالوب)

تأتي هذه البيانات من شهر مارس ، تمامًا مثل انتشار جائحة COVID-19 في الولايات المتحدة.

لدى جو بايدن حاليًا خطة لتوسيع ACA . يتضمن خيارًا جديدًا للتأمين الصحي العام قال إنه سيكون مشابهًا لبرنامج Medicare ، ولكنه مفتوح لأي عمر.

قبل خمسة أشهر فقط من الانتخابات ، لم يصدر الرئيس ترامب خطة لكيفية إصلاح قانون الرعاية الصحية الميسور التكلفة ولكن في سبتمبر 2019 ، وعد بخطة قال إنها ستكون 'استثنائية'. بعد الوعد بـ 'إلغاء واستبدال' ACA ، قال قبل أربعة أشهر أنه كان يتراجع عن محاولات إلغائه. تضمنت ميزانيته لعام 2020 844 مليار دولار في التخفيضات على ACA خلال العقد المقبل ، لكن بدون تفاصيل حول كيفية تطور ذلك.

حدد المرشحين بشأن موقفهم في قضية المحكمة العليا وحول هذا التشريع. اشرح للجمهور أن رعايتهم الصحية لن تنتهي على الفور ، وأن هذه العملية برمتها ستستغرق وقتًا.

لكن ابق على هذه القصة.

سنعود غدًا بإصدار جديد من Covering COVID-19. قم بالتسجيل هنا لتسليمها مباشرة إلى صندوق الوارد الخاص بك.

آل تومبكينز هو من كبار أعضاء هيئة التدريس في بوينتر. يمكن الوصول إليه عبر البريد الإلكتروني أو على Twitteratompkins.